腾讯健康 AI 临床助手：智能病历书写

问题背景

临床病历书写常面临信息碎片化、模板差异和术语不规范：医生口述要点后需要整理成门诊病历、入院记录、病程记录、出院小结等标准文档，同时还要处理缺失字段、过敏禁忌冲突和机构自定义模板。这个 Skill 面向门诊 / 住院场景下的临床医生，把口述、粘贴文本或 .txt、.pdf、.docx 文件转成符合病历规范的电子病历草稿。

工作方式

• 先草稿后补全：首次输出草稿，未提供字段标 [信息缺失]，基于上下文推断标 [推断]，ICD 编码待补标 [待编码]。
• 术语与追问：自动把“肚子疼”转成“腹痛”，检测缺失项并一次给不超过 3 项待办，医生可回答、跳过或完成归档。
• 安全优先：遇到过敏与用药禁忌等冲突，以 🔴 提示先处理，再继续补录。
• 模板适配：可上传医院/科室模板，按章节顺序、字段命名、表头和签名栏重排，保留已填字段值。

边界与注意

它不替代诊断推理、鉴别诊断、治疗方案或用药调整；诊断结论可从「诊断决策支持」回传后填入相应段落。安全边界上，不新增临床决策、不编造数据，患者信息不外传。适合需要快速形成可审阅病历草稿的场景，不适合直接作为最终医疗判断。