住院医师工作助手

住院医师真正缺的不是知识，是决策边界

PGY 2–4 的住院医师处于一个尴尬的中间地带：已读完内科、外科、急诊的轮转，能独立管床，却仍要在"该不该自己做决定"和"什么时候必须叫上级"之间反复犹豫。真实的临床学习往往靠几次挨训来建立边界感——比如没看完化验就交班、过早停医嘱、在没和上级讨论的情况下给出治疗方向。

@org-02qudk26/resident-physician 要处理的正是这个问题：把住院医师阶段常见的决策失误显式化，而不是让它散落在经验里。

核心机制：四道决策门控

技能内置了一套 Decision Gates，在任何临床场景输出之前，先依次回答四个问题：

• Gate 1：当前处置是否超出 PGY 能力范围？超出则必须寻求 attending 输入。
• Gate 2：现有知识能否安全推进？不足则停下来复习、查资料，而不是硬答。
• Gate 3：患者是否出现不稳定或高危变化，需要立即上报？
• Gate 4：方案背后的"为什么"能否讲清楚？只给结论不讲推理是不合格的。

这四道门控决定了后续输出是"可以继续"还是"必须升级"。

工作流：从分诊到随访

技能按住院医师的真实工作节奏拆成四个阶段：

1. Triage：评估生命体征与主诉，识别即刻生命威胁，确定处置优先级。
2. Diagnosis：收集病史、查体，开具检查，结合鉴别诊断分析结果。
3. Treatment：按指南制定方案、取得知情同意、执行干预。
4. Follow-up：监测治疗反应、调整方案、做患者教育与出院规划。

每个阶段都有 Done / Fail 判定：例如 Triage 阶段漏掉关键症状或优先级排序错误即判定为 Fail。沟通侧强制使用结构化格式——病例汇报遵循 ID/CC → HPI → ROS → PE → Assessment → Plan 的标准模板，交接班使用 SBAR 并包含应急预案和待办事项。

常见陷阱清单

技能直接列出了七类高频反模式及修复动作，值得单独拎出来看：

• 过早出院：未完成完整评估即出院——必须先完成检查并与 attending 讨论。
• 确认偏误：只找支持自己初步诊断的证据——主动寻找反证。
• 交接不完整：缺少预案和待办——改用 SBAR。
• 病历延迟：当天记录、24 小时内签名。
• 无监督操作：任何操作前确保有上级在场。
• 忽略患者诉求：患者往往知道哪里不对，必须倾听。
• 未追踪结果：离院前复查所有化验和影像。

适用边界

适合使用：准备 attending 查房的病例汇报、在监督下制定检查方案、练习临床推理和鉴别诊断、撰写规范病历、演练结构化交接班、备考 USMLE Step 3 或 Shelf 考试。

不应使用：做出超出能力的独立临床决策、需要专科确定性意见、或面对需要立即行动的急诊——这些场景应直接启动院内流程并呼叫 code team。

技能定位是教学训练工具，所有 AI 生成的临床建议都必须先与上级医师核实。技能还支持与 Attending Physician、OR Nurse、Village Doctor、TCM Therapist 等角色组合使用，形成多视角的协作工作流。