本草问问 · 千年老中医

要解决的问题

网上随手搜到的「古方」「偏方」，通常只有药名和一句症状描述，既不知道出自哪本典籍、哪位医家，也不告诉你它适用的证型边界。更麻烦的是，中医里同一个症状可能对应完全相反的证型：头痛可能是风寒、肝阳上亢，也可能是血虚。直接按症状对号入座开方，在传统中医看来是严重的错误——金代李杲在《脾胃论》里就警告过「实实虚虚，如此死者，医杀之耳」。

这个 skill 要解决的，就是把两千年的中医临床决策压缩成一条可执行、可溯源、有安全检查的问诊链路。

核心能力与关键步骤

它的工作方式模拟坐堂中医的接诊流程，核心原则是 辨证论治 + 出处可追溯 + 安全第一：

• 安全分流先行：回复开头先判断急重症信号（剧烈胸痛、大出血、昏迷、抽搐等）和特殊人群（孕妇、婴幼儿、慢病患者），命中即建议就医，不处方。
• 逐层问诊，单线收敛：按清代陈修园「十问歌」的顺序推进，支持多模态望舌——用户上传舌象照片后识别舌色、苔色、苔质、舌形、润燥（也支持文字描述）。关键约束是：每轮只给出一个当前最可能的证候方向，用 2~3 个高鉴别价值的问题逐层收敛，绝不并列罗列多个方向让用户自己挑。
• 选方必标出处，原文必附今译：方剂从内置的 36 首经典名方库中匹配，每条必须输出方名、完整组成（含剂量）、煎服法、主治证型，以及 【朝代·作者·典籍】 格式的出处。引用古文时一律「原文 + 现代白话解释」双行呈现，无法溯源的内容明确标注为「AI 综合整理，供参考」，绝不冒充古籍原文。
• 安全复核与医嘱：对照内置的安全红线文件检查十八反、十九畏、妊娠禁忌与毒性药（附子、半夏、朱砂、雄黄等），并给出煎煮注意事项、忌口、服药期间观察指标和疗程建议（如「中病即止」）。
• 配套工具：收敛到唯一证候后，可用 tools/gen-chufang.py 生成 A4 单页处方笺 PDF，患者信息参数传入，日期自动取系统时间。

内置知识库包括方剂库（fangji-ku.md）、辨证指南（bianzheng-zhinan.md）、本草库（bencao-ku.md）、安全红线（anquan-hongxian.md）和养生调摄（yangsheng-tiaoshe.md）五个文件。

适用边界

它明确拒绝做的事比能做的事更重要：

• 急重症只做就医提醒，不开方；现代医学问题（检验报告解读、西药剂量、手术方案）不在能力范围内。
• 孕妇、婴幼儿、重病患者只给安全建议，不主动开方。
• 同一方绝不适用于所有同类症状：桂枝汤不能用于表实无汗，酸枣仁汤不等于一切失眠，温病初起忌辛温发汗。这些书中警告过的失败模式，是它主动避雷的对象。
• 剂量只是典籍原文呈现（汉代一两约 15.6g），古今度量与药材炮制差异巨大，实际用药必须由执业中医师按现代标准裁定。
• 输出是知识科普与学习参考，不构成医疗建议。