瑞金消化药历批改

为什么需要它

教学药历是临床药师培训的核心作业，但批改一直靠带教老师手工完成：一本药历要对照评分标准逐项核对首页、治疗日志和总结，再在 Word 里插入批注、手写评语。问题在于通用评分标准缺少消化专科视角——监护计划该写哪些指标、初始治疗方案该覆盖什么，都依赖个人经验。更麻烦的是文件层面：不少药历采用「主表格+嵌套表格」结构，python-docx 的 cell.text 只能拿到单元格直接段落，既往用药史、治疗方案等内容会整块丢失。

它如何工作

这个技能把批改编成一条 8 步流水线，其中 3 个检查点需要人工确认：

1. 前期确认（🔔 Step 0）：先核对药历文件、学员年级和批改重点，再动手；
2. 病种识别：按肝硬化 → 急性胰腺炎 → IBD → 消化道出血的优先级自动匹配病种，识别失败时退化为通用检查；
3. 分项检查：基本要求（签名、通用名、抄袭痕迹）、首页（诊断、过敏史、监护计划）、消化专业重点——后者内置 20 份 2020–2025 消化指南的要点，如腹水利尿剂 100:40 配比、肝性脑病乳果糖目标、急性胰腺炎液体复苏目标尿量等；
4. 评分与评语：按四维度 ABCD 框架（基本要求/首页/治疗日志/总结，满分 100）打分，生成 150–300 字的四段式带教评语；
5. 批注入库：绕开 python-docx，用 zipfile 读 word/document.xml 按 <w:p> 分割提取全部段落，锚点文本拼接匹配后从后往前插入批注，新建 comments.xml 并更新关系与内容类型，输出 原文件名-批改.docx，不覆盖原件。

边界与注意点

• 病种范围：仅覆盖消化科常见病种，主诊断不匹配时会提示改用对应专科技能；
• 重度缺陷：字迹不可读、无带教评语、≥5 处单独商品名等触发后不再逐维评分，直接判不合格；
• 异常处理：comments.xml 已存在时合并而非覆盖，评分 ≥85 的药历会侧重肯定与延伸学习建议；
• 结果仍需人审：评语由模型生成，锚点未匹配的问题会汇总到评语里，最终确认权在带教老师。